アンケート回答 ※の項目は必須です タイトル 受験生キャンパスツアー ご連絡先 お名前(※) 姓 名 例)山田 花子 フリガナ(※) セイ メイ 例)ヤマダ ハナコ 性別(※) 男性 女性 生年月日(※) ---- 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 高校名(※) 高校名の一部を入力後、検索ボタンを押し、候補から高校名を選択してください。該当する候補がない場合には直接入力してください。中学生以下の方は、学校名を直接入力してください。 検索 学年(※) 選択してください中学生高校1年生高校2年生高校3年生既卒生保護者その他 郵便番号(※) 例)0000000(ハイフンなし7桁)郵便番号を入力いただくと、自動的に住所が表示されます。 住所(※) 都道府県 市区町村 丁目、番地等 (建物名、部屋番号までご入力ください) 電話番号 例)03-0000-0000 携帯番号(※) 例)090-0000-0000 E-Mail(※) ※「@」からのメールを受信出来るように設定をお願いいたします。 ※メールアドレスの前後にスペース(空白)があるとエラーになる場合があります。 E-Mail〔確認〕(※) 入力項目 参加予定人数(※) 選択してください1人 2人 3人 4人 5人以上 志望学部学科(※) 選択してください経済学部 経済学科 経営学部 経営学科 法学部 法律学科 文学部 人間学科 教育学部 教育学科 教育学部 児童教育学科 理工学部 情報システム工学科 理工学部 共生創造理工学科 看護学部 看護学科 国際教養学部 国際教養学科 未定 *※希望されてる学部学科をお選びください。 希望内容(※) *※できるだけ詳しくご記入下さい。 希望日(※) *1週間前までの事前予約制となります。平日の中からお選びください。(平日 9:30~17:00)※ツアー最終スタート時間は15:00~ 希望開始時間帯(※) 選択してください9:30~ 10:00~ 10:30~ 11:00~ 11:30~ 12:00~ 12:30~ 13:00~ 13:30~ 14:00~ 14:30~ 15:00~ *※ご希望のお時間をお選びください。 所要時間は約1時間となります。(所要時間は、希望内容によって変わる場合があります) 個人情報の取り扱いについて(※) 同意する 確認画面へ