イベント申込 ※の項目は必須です タイトル 編入学試験等説明会【10/12】 人数 123 名 ご連絡先 お名前(※) 姓 名 例）山田 花子 フリガナ(※) セイ メイ 例）ヤマダ ハナコ 性別(※) 男性 女性 生年月日 ---- 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 郵便番号 例）0000000（ハイフンなし7桁）郵便番号を入力いただくと、自動的に住所が表示されます。 住所 都道府県 市区町村 丁目、番地等 （建物名、部屋番号までご入力ください） 電話番号 例）03-0000-0000 携帯番号(※) 例）090-0000-0000 E-Mail(※) ※「@e-karte.site」からのメールを受信出来るように設定をお願いいたします。 ※メールアドレスの前後にスペース（空白）があるとエラーになる場合があります。 E-Mail〔確認〕(※) 高校名 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 --- ※一覧にない場合、その他を選択してください。 都道府県 公私区分 学校名 入力項目 出身（在籍）大学名(※) *お手数ですがご入力ください。 大学学部・現在の学年 *お差し支えなければご入力ください。 個別相談参加希望(※) 有 無 検討している入試区分 編入学(2年次) 編入学(3年次) 転入学・その他 その他の入試区分を選択した方は合わせてご入力ください。 *例：総合型選抜(社会人経験者) 確認画面へ